子宮內膜異位症是什麼？
子宮內膜異位症(endometriosis)是一個生殖年齡婦女常見的毛病，顧名思義，它就是原本〝正常〞的子宮內膜，跑到不正常的位置上落地生根，例如卵巢、腹膜、膀胱……等等。最近，越來越多人順便提到這個名詞。它主要會造成疼痛及不孕，在美國，它是醫療花費最多的疾病之一。
這個疾病的爭議之一就是盛行率，從1 ％到 53％都有人報告，例如有經痛，特別是次發性經痛，有53％是子宮內膜異位症，台大醫院過去因為不孕症來醫院作腹腔鏡檢查者，甚至高達63%會被我們發現有子宮內膜異位症的病灶。另外，年齡也是影響盛行率的一個重要因素，因為子宮內膜異位症的形成原因之一就是月經倒流，那麼年紀越大，月經倒流的時間越多越久，越有可能形成子宮內膜異位症，有資料証明從15～19歲的每100個婦女每年發生0.02人，到40～44歲的0.81人。
子宮內膜異位症診斷方法
子宮內膜異位症的診斷，可依照月經來時的疼痛，與腹腔的理學檢查來發現。其經痛厲害時，常是腹側且深層的痛，若侵犯胃腸，就會有直腸疼痛或"裡急後重"，甚至發燒的情形。說來簡單，實際上醫生有時也會延誤察覺。從症狀去篩檢，從病史去分析，從臨床資料的斷簡殘編去思考，罹患子宮內膜異位症的可能性，加上觸診及超音波的幫忙，最後可能要有腹腔鏡手術檢查，才能真正診斷。 診斷方法首先想到的是超音波，尤其是陰道超音波。由於儀器越來越進步，它幾乎可以取代既昂貴、又費時的電腦斷層或核磁共振檢查。巧克力囊腫的超音波檢查，有典型的沙粒狀(sand-like)內容物，並不難看出，有時一些較小或散播型病灶，就要依賴腹腔鏡這種侵襲性檢查了，直接在目視下，詳細檢查腹腔內子宮、輸卵管、卵巢、子宮薦骨軔帶侵犯及粘連的嚴重度，並且可以用治療也可經由腹腔鏡切片來證實。在腹腔鏡的肉眼目視下，仍然有許多經驗的差別，子宮內膜異位症可以從小病灶到大囊腫，囊腫有暗棕色、黑色，甚至因為壁比較厚而呈白色或黃色，當囊腫破掉時，會有巧克力狀之液體流出(見下圖)，並可在腹腔到處可見粘連、灰色疤痕組織、黑色火藥粒狀，甚至泡狀，眼淚狀之囊腫，火燄狀的病灶也常見。有經驗的手術者，可以正確判斷病變位置，並且精確地處理它。
還有一種抽血檢查，CA125血液的檢查，也是一個臨床常用的方法，但是必須注意到的是CA125值的升高，常與幾種生理與病理情況有關；例如月經來臨、妊娠、腹腔發炎、內膜癌、乳癌、肝癌、肺癌…等等。其敏感性只有15% 左右，尤其一些早期的子宮內膜異位症幾乎都不升高，所以當篩檢工具，實用價值不大；但對於術前就已升高的案例，倒是可以作為追蹤的參考。對於CA125有一點要注意的，即卵巢癌與子宮內膜異位症病人都有卵巢腫瘤，CA125都會升高，就算做到特殊超音波-都卜勒血流研究，有時仍會令人很模糊，該如何處置呢？一般而言，在子宮內膜異位症的患者，CA125通常都在 100 U/mL上下，而卵巢癌患者較高，好幾百甚至上千，但如果是500 U/mL以上的巧克力囊腫病人開刀時，該怎麼辦呢？用腹腔鏡處理時，要尤其小心，仔細再仔細地翻尋，有無可疑的病灶像卵巢癌，腹水的細胞學檢查不可漏過，剝下來的子宮內膜異位的病灶，要仔細送病理化驗。
子宮內膜異位症分類
最早在1860年，子宮內膜異位已經被描述，直到1921年，Sampson醫生才提出子宮內膜異位症的分類，他把卵巢巧克力囊腫分成三種，(1)有腺體無基質，(2)有腺體有基質，與正常子宮內膜組織一樣，(3)前兩者混合。不過，陸陸續續有各種不同的分類，例如跟癌症一樣，範圍越廣者，期數越多。但1973年Acosta等人提出一個概念，黏連(adhesion)對生殖功能會有很大影響，應該以這一點為主軸，堪稱為現代分類之濫觴。於是1979年有美國生殖醫學會(AFS) 提出新的分類，強調自然進程，並統一weight value system，1985年修正成為r-AFS分期制度，行之有年。
但r-AFS的分類，只是統一了大家的口徑，讓眾多醫生在比較案例或提出研究成果時，有一個依循。但是，子宮內膜異位症真的是這樣嗎？真的是一步一步發展嗎？對於很多現象，過去的分類並無法滿足大家。所以在1997年由Nisolle提出一個概念，根本子宮內膜異位症就是有三大類不同疾病，一是腹膜型，二是卵巢型，三是深浸潤型。我們越來越相信這個理論，甚至同意，連他們發生的機制也不一樣。與1985年r-AFS分類比起來，後者著重懷孕率，但前者強調疾病發生的原因，更能掌握治療與效果。隨著時代進步，分類與分期，慢慢更清楚，疾病治療更有效率。
子宮內膜異位症的病因
很多人提出不同病因，其中比較有名的有1885年由von Rocklinghausen所提的胚胎來源說，1903年由Meyer所提的腹膜化生說，1927年由Sampson提出的月經逆流說，1949年由Javert所提出的血液散佈學說及1955年Levander提出的誘導說。但是，為什麼我們比較相信月經倒流說是子宮內膜異位症發生的主要原因？
(1) 月經有倒流：月經期間作腹腔鏡檢查，有90%的人腹腔內有經血。有76%的病人，被看得到經血正在倒流。（2）經血細胞有活性：由子宮帽收集的經血細胞，可以在體外培養。沖洗子宮，由腹腔得到子宮內膜細胞，可以體外培養兩個月。月經第二天收集到的流出的經血，注射到肚皮下的脂肪內，三到六個月後因其他原因開刀時，再切片出來，87.5% (7/8)有存活。（3）動物實驗：把猴子的月經，經陰道再引流到腹腔中，結果50% (5/10)發生嚴重子宮內膜異位症。把四隻猩猩的月經裡，子宮內膜細胞，注射到後腹腔，結果全部都產生子宮內膜異位症，而且三隻維持12個月以上。（4）醫療行為造成：剖腹產(與自然生之會陰傷口均發生子宮內膜異位症。子宮全切除後，故意把一片子宮內膜組織縫在陰道斷端，則每個月會有週期性出血。
實際上，月經倒流說可以解釋最多案例，大約8-9成。然而少數案例，必須有新的解釋。例如臨床上偶爾可以看到10公分的巧克力瘤，卻沒有見到其它病灶，月經來也不會痛。如果是月經倒流，那卵巢的表面有許多濾泡，落地生根的子宮內膜異位症，應該是穿過卵巢表面，長到卵巢深處，那麼巧克力瘤的下半部，不應該圍繞著許多濾泡，但實際上卻是如此，會有許多濾泡圍繞在巧克力瘤的周圍，一旦排卵，會直接排到巧克力這個池塘裡，徒然增加壓力，會讓病人覺得排卵期悶痛，當然了，這樣的排卵是不會懷孕的。為什麼呢？Nisolle等人認為這一類的子宮內膜異位症，是卵巢表皮化生造成的。『化生』(metaplasia)指的是，變化產生。講的是在某個環境之下，或接受到什麼刺激，一種細胞會轉化成另一種細胞，平常卵巢表皮細胞是立方體狀的，轉化成巧克力瘤的內皮細胞卻是柱狀體。
另外還有第三種病因，因為深層的子宮內膜異位症組織，例如埋在陰道與直腸中隔裡的病灶，無法用上述兩種病因來解釋，月經倒流無法深入那麼底層，如果要化生，表面必須接觸到『刺激物』，躲那麼深，恐怕無法用『化生』來解釋，所以Nisolle等人認為這一類的子宮內膜異位症，是胚胎的遺跡，也就是苗氏管退化不完全造成的。
CA125與子宮內膜異位症的診斷
每個月的月經徵兆初始時測定血清中CA125的值，有助於深層子宮內膜異位症的診斷。若血液 CA125值以25 U/mL為準，診斷子宮內膜異位症的敏感度為67%、特異性為90%。因此臨床上許多人就拿CA125來當一種診斷的幫忙。雖然早年Bast醫生研究CA125是為了探查卵巢癌，但實際上東方婦女每10萬女性發生率只有5.89人，歐洲卻有17人。子宮內膜異位症發生率可高了，台北市火車站走出來的500個婦女當中，血清中CA125會高過35單位的大約有80-100個，但是不到一個是現有卵巢癌，但是有超過9成都是子宮內膜異位症。要是健康檢查看到CA125偏高，不要太害怕，可以用精密的超音波或是找有經驗的婦科醫師再確認。
CA125到底可以有多高呢？ 100？ 1,000? 還是10,000 U/mL? 曾經聽過某婦產科權威這麼認為，超過65 U/mL都要開刀比較安全！？但是，美國生殖醫學會的雜誌曾報導，當月CA125高過100 U/mL的試管嬰兒病人，成功率是比較差的，可見他們只是認為懷孕率差，並沒有建議這些人去開刀。文獻上黏液型卵巢癌曾有過66,000 U/mL的紀錄，良性疾病如子宮內膜異位症有超過3,000 U/mL的報告。我們的門診也有不少病人血清的CA125高過3,000，甚至13,000 U/mL，開刀過檢體也證實是良性的子宮內膜異位瘤，目前都已經追蹤超過10年了，還活得好好的。該婦產科權威馬上質疑：『一定是你們醫院驗錯了。』 我回答：『本院目前用亞培公司的第二代CA125抗體，機器型號是i2000，請問貴院使用哪一種？』可是他的回答讓我啼笑皆非：『等我回去查一查…』
至於CA125檢驗的穩定性如何呢？它是動態的，我們每天量體重也是動態的，但CA125的動態起伏卻相當大。從下圖可以看出，每次月經期間，CA125總是非常高，非月經期間就下降得非常明顯。而且治療跟檢查也會對它有影響，例如前一個週期做過試管嬰兒，接著來月經會特別痛，CA125也會特別高。如果使用danazol治療，月經來也不痛，當然CA125也會掉到35單位以下。
一般人作健檢，主是要檢查癌症，而不太在意有無子宮內膜異位症，畢竟後者太普遍了，而且嚴重度比前者小多了。但是早期的卵巢癌，血清中CA125並不一定會高，何況如果高出正常值，說不定也不是該癌症所『貢獻』的。所以健康檢查要檢查卵巢癌，還是以精密的超音波為主。衛生署於2009-4-2已經公告：『CA-125血液檢驗項目非屬成人預防保健服務之檢查項目，民眾若有需要檢查，應至合格之醫療院所就診詢問作該檢查之必要性及相關注意事項。』超音波的操作與判讀能力，才是會影響卵巢癌正確檢出的比率。
子宮內膜異位症的藥物治療
拿來治療子宮內膜異位症的藥物，主要的作用機轉都集中在改變月經週期中荷爾蒙的變化。可以利用藥物產生假性懷孕(pseudopregnancy)、假性停經(pseudomenopause)和長期無排卵(chronic anovulation)狀態。
以疼痛的治療而言，對疼痛治療，主要有10大類的藥物：(1) NSAID, (2) Danazol, (3) GnRHa, (4) OCP, (5) Progestins, (6) RHanta, (7) RU486, (8) AI, (9) VEGF-blocker, (10) Mirena® IUS。
第一種NSAID (非固醇抗發炎劑)類的止痛藥，好處是簡單、節省許多檢查、立即症狀緩解、不會影響生殖功能，壞處是對疾病無治本功能，疾病可能繼續變嚴重，藥物可能上癮，只適合stage I 或 II 。常見的有Ibuprofen，Indomethacin (Indocid)，Naproxen (Naposin)，Piroxicam (Feldene)，Tiaprofenic acid (Surgem)等等幾種。但考慮胃黏膜的傷害程度，Indocid與Naposin是我們常見的首選藥物。
第二大類是Danazol (Ladogal,療得高)，是一種17 a-ethinyl- testosterone 的衍生物，藉著加強月經週期中 LH 的分泌高峰，抑制許多影響性腺荷爾蒙產生的酵素，並增加血清testosterone的濃度來達到治療效果。簡單有效、可治療細小病灶、可調整免疫功能、可改善症狀、減少術後粘連。壞處是費時久，病灶大，較無效已形成之黏連無效，對肝細胞可能不好，心臟血管疾病。另外還有長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、 性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。劑量從每天200 mg-1200 mg都可以，適合有免疫問題，不宜立即開刀者，但太胖，肝功能異常、心臟病危險性高者皆不適宜。雖然它有上述這些副作用，但是因為它不用錢，長期使用沒有一定會發生的副作用，又不需要打針等不方便，因此常常是我們臨床上的首選藥物（drug of choice）。Gestrinone (Dimetriose黛美痊)也有人使用，它的半衰期較長，故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比較方便，但台大目前還沒進藥。
第三大類是GnRHa類性促素，Buserelin, Leuplin, Zoladex, Decapetyl都是是一種促性腺素釋放因子(GnRH)的類似物(analogue)，產生類似medical oophorectomy的效果是目前很受歡迎的藥物，造成的效果可以使內膜異位的植入體消退與Danazol類似。簡單有效、可治療細小病灶、可改善症狀、減少術後粘連、可順便治療子宮肌瘤。壞處是會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰 酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加HDL減少。費時久，病灶大，較無效已形成之黏連無效，偏頭痛等也是不好的地方。月經量多或有肌瘤或不能立即手術者適合使用，但骨質原來就疏鬆、曾有憂鬱傾向，偏頭痛病史的人則不宜。另外一個需要考慮的是價格。每個月花費5-6仟元左右，六個月下來，常常花掉3-4萬元，如果需長期使用，更是一項負擔。如果要長期使用，骨質疏鬆症就是一個必須正視的問題，因此add-back therapy就是一個很重要的問題，通常是給premarin （0.625mg）1# 每天。如果便宜的Danazol有許多難以接受的副作用，錢又可以接受的話，GnRHa是一個不錯的選擇。
第四種是避孕藥，簡單有效、可治療細小病灶、可改善症狀、減少術後粘連。壞處是費時久，病灶大，較無效已形成之黏連無效，較沒有效(比GnRHa 與Danazol) ，且可能有血液凝固的疑慮，巧克力瘤易破裂，突破性子宮出血，噁心等問題。因此不能手術或其他藥物不適合者才使用，有子宮肌瘤或血液凝固有問題者，抽煙，高血壓或高膽固醇者，最好不要使用。
第五種是黃體素，簡單有效、可治療細小病灶、可改善痛症狀近9成、使病灶縮小，減少術後粘連。壞處是費時久，病灶大，較無效已形成之黏連無效，較沒有效(比GnRHa 與Danazol) ，黃體素突破性子宮出血，黃體素本身副作用，如噁心(0-80%)、乳房痛(5%)、水分貯積(50%)等等。所以使用於不可開刀的人或開完子宮內膜異位症子宮切除後預防用時，但有子宮肌瘤或子宮內膜異位症診斷不確定的人則不宜。
第六種是RU486，有人以50-100 mg每天的RU486治療半年，可使病灶萎縮，亦可改善痛症狀。但對於生殖能力沒有提昇，於不孕婦女而言，就沒有用。壞處是會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、肝功能異常等等。由於是一種新的治療方法，而且很貴，有些人懷疑它的實際效果，本院沒有這方面的臨床經驗。
第七種是GnRHanta (性促素拮抗劑)，跟GnRHa一樣，產生類似medical oophorectomy的效果，是目前比較新的藥物，但是基本上，應該比GnRHa更單純於抑制腦下腺功能，不會有初期flare up的副作用。因為比較貴，我們醫院目前只用在試管嬰兒，沒有對子宮內膜異位症大量使用經驗。
第八種是芳香酵素拮抗劑 (aromatase inhibitor)，它可以抑制雌激素的生成，理論上會有效。也有不少單位嘗試過，大多數報告都是正面的，國內也有醫院使用，但案例都不多，無法有完整的結論。我們醫院目前沒有使用經驗。但是，它理論上是可以發展的。
第九種是血管增生拮抗劑(VEGF-blocker)，這一類藥品應用於直腸癌已經有一些時日，但子宮內膜異位症沒那麼嚴重，需要下這麼強的猛藥嗎？因為過去經驗顯示，這些藥物有嚴重的血管拴塞副作用，例如腦中風或心臟缺血，所以本院還沒有這一方面治療經驗。
第十類是子宮內投藥系統Mirena® IUS，採傳統小號T型避孕器，外包一層52 mg的levonorgestrel的黃體素藥物，每天只釋放0.02毫克左右，局部效果卻相當強，全身循環的量非常稀少，當然副作用也就減少很多。大規模的研究是在芬蘭1981-1985年，得到很好的避孕效果與持續使用率，1990年正式在歐洲上市。在台灣，從1995年台大醫院開始引進，在痛經與經血過多方面，均得到不錯的療效。因為它可以長期使用，是我們比較建議的治療方式。
外科治療子宮內膜異位症
既然子宮內膜異位症的病灶是局部的，是看得見的，那麼手術療法是想當然耳的一種治療方法。手術的目的有三個目標，u解除病灶而引起之經痛現象，v根除病灶，w重建生育能力。
保守性手術------治療方法係根據病人的年齡、疾病的範圍、嚴重度與渴望再妊娠的意願等考量來決定。子宮內膜異位症手術是一種reconstructive surgery，手術過程應儘量減少不必要組織的傷害。如果有良好的器械及手術訓練，大部份的子宮內膜異位症手術是可以經由腹腔鏡手術來完成。腹腔鏡具有減少傷口疼痛，恢復迅速及減少術後黏粘的多項優點，所以儘可能以腹腔鏡為優先考慮。同時子宮內膜異位症的患者，常有服用大量止痛劑的習慣，所以可能造成血小板凝血機能較差，開刀時應特別小心止血。對於stage III, IV的病人開刀前6-8星期的藥物治療(progestins, Danazol, GnRHa)常可使子宮內膜異位症附著處較為鬆軟及減少vascularity，而有利於手術之剝離，並減少出血。
腹腔鏡手術的方法對於表淺的病灶，可用vaporization或cauterization，對顆粒狀病灶，則用切除的。而對大的子宮內膜異位瘤可考慮resection或enucleation。若病人合併有嚴重的經痛及性交疼痛，可同時執行薦前神經切斷術(pre-sacral neurectomy)。對於後傾的子宮易與子宮直腸凹陷黏粘時，可採取子宮懸吊術（將圓韌帶縮短）。值得提醒的是，電燒的過程中須特別注意輸尿管的走向，以避免直接或間接的熱傷害。我常看到一些醫師用40 watt以上的電燒，要相當小心，一般建議在25 watt左右較安全，另外，高頻雙極電刀是比較好的。
經過保守性手術療法後，一般懷孕成功率約在34-75％，而且可以縮短達到懷孕的時間，但是長時間累積，整個懷孕率，在腹腔鏡手術及開腹式手術之間，並無較大差別。對於年紀較大的病人，除了手術之外，應加上其他輔助治療，對於懷孕率有更多的幫忙。傳統開腹式手術大部份多使用在較嚴重程度的病症，沾連較厲害者。手術後，平均懷孕率約在39％～50％。以保守性的手術方式治療時，仍有百分之二十五的復發率。其復發率高常是早先未完全除去的病灶，因病情進展而再度顯現出來，所以有異於保守療法，也有採用根治術的，包含切除子宮及兩側輸卵管、卵巢。然而，如此徹底的切除只實施於極嚴重的患者，且已有她所渴望的子女數時。
根除性手術--------根除手術，即子宮、卵巢、輸卵管全切除，在下列情況則必須考慮。1.兩側卵巢被子宮內膜異位完全嚴重破壞，無正常卵巢組織。2.子宮內膜異位症，stage IV，且嚴重侵犯腸道、輸尿管，造成狹窄，甚或阻塞。我個人認為，因為根除性手術的情況都比較嚴重，開刀時要更加小心，傳統剖腹是我建議的。北部某醫學中心曾用腹腔鏡去開，有幾個死亡的案例，應該引以為戒，不必要太逞強。輸尿管內可事先裝會發光的Double J管，或在直腸內裝入管子，以避免手術時的無謂損傷。曾有人問道，卵巢要全拿嗎？要順便做神經切除嗎？要給怎樣的HRT？我認為要子宮、卵巢、輸卵管全切除，至於神經切除，我比較沒有經驗，不敢評估它的利與弊，但是，HRT應該給Danazol或黃體素一陣子後才給，而且不可以只給premarin only的治療，應給E+P（雌激素＋黃體素）的治療，而且要continuous，不要cyclic，免得對復發有影響。
試管嬰兒與子宮內膜異位症
子宮內膜異位症真的會引起不孕嗎？有子宮內膜異位症的人是否一定比較不容易受孕？這個看起來是想當然爾的問題，其實並沒有簡單的答案。已經有不少人認為極微度或輕度的子宮內膜異位症，對病人受孕能力沒有什麼影響；至於中度或重度的子宮內膜異位症，除了造成輸卵管粘連或卵巢粘連之外，是否也藉由其他機轉（如免疫因素、黃體功能不足等…）造成不孕，也一直莫衷一是。我們在審視過去的文獻時，更覺得眾說紛紜，這實在是一個爭論頗多的議題。一般而言，子宮內膜異位症造成不孕的可能機轉可能有下列：(1)機械因素：包括輸卵管黏連、阻塞，卵巢表面的黏連。(2)腹水因素：如對胚胎的毒性問題、巨噬細胞及前列腺等。(3)排卵或內分泌因素：藉由干擾卵泡生長、黃體功能，不排卵性黃體的形成乃至黃體生成激素及泌乳激素的異常分泌造成不孕。(4)流產率增高。(5) 免疫因素。
除了機械因素之外，支持其他可能機轉的科學證據，都不夠堅強。骨盆腔內一旦有子宮內膜異位症，就會引起發炎反應，引發相當程度的粘連，而且這種粘連很緊，一旦黏到大腸或子宮後壁，你想要不弄破而把它撥開，是相當困難的。一旦粘連上輸卵管，就可能阻塞或變形扭曲，再厲害的話會造成纖維化及輸卵管腫大也有可能。卵巢也有可能因黏連而被包住，無法排卵，或固定在特殊地方，讓輸卵管抓不到。有人提到可以用腹腔鏡手術清除這些粘連有助於懷孕，但台灣發展腹腔鏡手術10多年下來，我發覺試管嬰兒技術進步更多。
根據我們過去的經驗，子宮內膜異位症患者來作試管嬰兒治療，成功率不會受影響，約45%左右 (如果低於38歲，成功率可以更高)，流產率約15%，跟一般試管嬰兒病人沒有差別。至於大家所擔心的子宮外孕，例如輸卵管卵巢黏連會不會引起輸卵管外孕，其實不會。相對於一般試管嬰兒懷孕後9.4%的子宮外孕機會，子宮內膜異位症患者的試管嬰兒懷孕後，子宮外孕機會是0% (1996-1999年期間，40歲以下105個病人沒有一個子宮外孕)。因為會不會子宮外孕，取決於輸卵管裡面纖毛活動的好壞，而非外在的黏連程度。
子宮內膜異位病灶的癌化
卵巢癌要是厲害時（其實發現時幾乎多為stage III or IV），會有10-20％會在旁邊發現子宮內膜異位症的病灶。這些人年紀已經大了，又比一般尋常人多出這些比率的卵巢癌，因此子宮內膜異位症為不會便成癌症，從以前就一直被提出。
古早，只要子宮內膜異位症的病灶跟卵巢癌，被發現在同一個卵巢內，那就跑不掉，卵巢癌一定是你引起的！冤枉啊，大人！我跟『陳進興』住同一棟大樓，那麼我也是罪犯嗎？因此1958年，有個醫師稍微理智一些，說病理切片上必須有benign變成transitional atypia的變化，到癌症組織都具備，才定讞。1992年Romanini 稱，約有 0.7%-1% 的子宮內膜異位症患者其子宮內膜異位病灶有癌化的可能。我們醫院於是把1984年到1998年15年當中，病理切片有子宮內膜異位症的案例，都篩選出來 (沒有病理報告的診斷性腹腔鏡不算），共有1,645個案例，依照嚴格一點的criteria，再請病理專家看一次片子，找到10個案例是確定符合，所以約為0.61％會發展為癌症。大多數文獻指出，約0.3-1.2％的內膜異位會轉成癌症。
很高嗎？NO，所以一般人問，我們總回答不會，就像本院4000多個子宮肌瘤切片裡，也只有8個(0.2％左右)是癌症，所以如果有人問起，子宮肌瘤會不會變癌症，答案也是『不會』。而且會變成癌症的子宮內膜異位症的病灶，常常是有跡可尋的，所以不必擔心。第一，很大的子宮內膜異位症病灶，如巧克力瘤大於12公分，第二，長得很快的瘤，第三，會自己破掉的瘤。這三項都是一些醫師懷疑有癌症變化的跡象。
子宮內膜異位症會變成哪一種癌症呢？endometrioid adenocarcinoma與clear cell carcinoma，甚至有的文獻指出，生殖系統的子宮內膜異位，出現clear cell比出現endometrioid比率還高。至於，非生殖系統，如會陰傷口，腹股溝處長子宮內膜異位，因為病例數不多，無法具體說出哪一種較多。
必須提醒大家的是，荷爾蒙療法（HRT），因為許多人都以為，子宮拿掉了，不必補充黃體素，因為黃體素會造成心臟血管的不利。但是，子宮內膜異位症是一個肉眼有時都無法知道有無清除乾淨？因此，如果有殘餘組織在腹膜上，很可能長期使用女性荷爾蒙，變成endometrioid adenocarcinoma，這一點病人在選擇開刀前就必須考慮清楚的，免得原來怕吃藥才開刀，開刀完還要吃藥，覺得被騙了。
結論
醫生是專家，病人是非專家，是前衛生署長的一句惹爭議的話，但卻是事實。隨著醫療資訊越來越普及化，所謂真理越辯越明，關於子宮內膜異位症的處理或治療模式，也越來越清楚，大家也越來越懂得如何去選擇正確的醫生與醫療方式。但是，醫療廣告與置入性行銷也越來越常見，有些不是很正統，或對病人不是最有利的醫療，仍然可以排在google的前面位置，左右病患大眾的認知。不過，我認為『second opinion』是一個不錯的方式，尤其是牽涉到不可逆的治療，例如『開刀』時，不要覺得不好意思，不論那個醫師多大牌(會去找他，在自己心目中一定大牌)，都可以考慮再訪視另一位專家，聽聽意見。
